VietBF - View Single Post

florida80 · 06-02-2019

BỆNH THO�I H�A ĐIỂM V�NG : 3 GENES L� NGUY�N NH�N CỦA BỆNH.

Tiến bộ lớn v� mới nhất trong bệnh tho�i h�a điểm v�ng li�n quan với tuổi t�c (DMLA : d�g�n�rescence maculaire li�e � l’�ge) l� kh�m ph� 3 g�ne c� li�n quan trong sự xuất hiện của bệnh n�y. “ B�y giờ ch�ng ta biết được vai tr� quan trọng của tố bẩm di truyền (pr�disposition g�n�tique), GS Jos�-Alain Sahel đ� x�c nhận như vậy. Từ nay đến v�i năm nữa, bằng một x�t nghiệm m�u ta sẽ c� thể x�c định một nguy cơ gia tăng, thiết đặt một sự theo d�i sớm v� một biện ph�p ph�ng ngừa bằng những quy tắc chế độ ăn uống. Nhất l�, sự gi�o dục bệnh nh�n c� nguy cơ sẽ tạo khả năng điều trị rất sớm ! ”. Bệnh tho�i h�a điểm v�ng do tuổi t�c (DMLA) khởi đầu bằng một sự t�ch tụ c�c mảnh v� những tế b�o chết trong c�c cơ quan nhận cảm �nh s�ng (photor�cepteurs) của v�ng mạc v� c�c m� n�ng đỡ. V�o một giai đoạn tiến triển, sự đổi mới của những cơ quan cảm thụ �nh s�ng kh�ng c�n thực hiện được nữa v� bệnh nh�n mất thị gi�c trung ương (vision centrale). Ở Ph�p, đ� l� một vấn đề y tế c�ng cộng thật sự : 1,5 triệu người bị bệnh n�y v� hơn 200.000 người bị tật nguyền nặng. Điều đ�ng sợ nhất của c�c bệnh nh�n l� t�nh trạng phụ thuộc (d�pendance), bởi v� DMLA c� thể xảy ra cả hai b�n mắt. “ Ch�ng t�i trấn an c�c bệnh nh�n của ch�ng t�i bằng c�ch n�i với họ rằng họ sẽ lu�n lu�n vẫn c�n thị gi�c ngoại bi�n (vision p�riph�rique), mặc dầu trung t�m của v�ng mạc bị thương tổn, v� rằng họ sẽ phải học sử dụng thị gi�c ngoại bi�n n�y để b� trừ phần n�o phế tật ”, GS Jos�-Alain Sahel đ� giải th�ch như thế. C� hai dạng tiến triển : dạng ướt (forme humide), c� thể xảy ra rất đột ngột, được đặc trưng bởi sự tạo th�nh những mạch m�u mới (n�ovaisseaux), v� dạng kh� (forme s�che), trong đ� những cơ quan nhận cảm �nh s�ng bị teo di v� biến mất dần dần. “ Tần số mắc bệnh trung b�nh l� 1% v�o l�c 55 tuổi, 10% v�o l�c 65 tuổi, 25% v�o l�c 75 tuổi v� 60% v�o l�c 90 tuổi, GS Jos�-Alain Sahel đ� x�c nhận như vậy. Với sự k�o d�i tuổi thọ, người ta dự kiến tăng gấp đ�i những con số n�y v�o năm 2050. ” Những triệu chứng đầu ti�n được biểu hiện bởi những vấn đề th�ch nghi đối với sự thay đổi �nh s�ng. Hai dấu hiệu phải khiến đi thăm kh�m c�ng sớm c�ng tốt : một vết cố định (une tache fixe), ổn định trong thị trường, hay một sự biến dạng c�c h�nh ảnh.

MỘT THĂM KH�M V�NG MẠC, TỪNG TẾ BAO MỘT

Ở Quize-Vingts, nh�m của GS Sahel thuộc một trong những nh�m c� hiệu năng nhất trong l�nh vực chẩn đo�n DMLA : “ Từ th�ng gi�ng năm 2009, ch�ng t�i sử dụng một kỹ thuật thi�n văn (technique d’astronomie) cho ph�p nh�n thấy từng tế b�o nhận cảm �nh s�ng (cellule photor�ceptrice) của v�ng mạc.Nhờ kỹ thuật n�y v� nhờ những tiến bộ của c�c hệ thống như chụp lớp quang học (tomographie optique), c�c chuy�n gia chẳng bao l�u nữa sẽ c� thể quyết định điều trị theo c�c ti�u chuẩn kh�ch quan v� rất l� ch�nh x�c. Những ti�u chuẩn n�y cũng sẽ cho ph�p họ đ�nh gi� t�nh hiệu quả của điều trị với một chất lượng chưa từng c�. H�y tưởng tượng xem c�c thầy thuốc ngoại thần kinh sẽ hạnh ph�c biết bao nếu họ c� thể quan s�t từng tế b�o thần kinh một ! ”. Trước giai đoạn đặc biệt n�y, c�c kỹ thuật chẩn đo�n đ� hưởng rộng r�i c�c tiến bộ c�ng nghệ học. Th� dụ từ 3 năm qua, c�c bệnh nh�n c� thể được ph�t hiện nhờ c�c h�nh chụp đơn giản của đ�y mắt.

ĐIỀU TRỊ DẠNG ƯỚT (FORME HUMIDE) : MỘT SỰ CẢI THIỆN NGOẠN MỤC.

Một giai đoạn quan trọng đ� được vượt qua trong những năm qua với sự xuất hiện của c�c anti-VEGF, c�c t�c nh�n chống sinh mạch (antiangiog�nique), ngăn cản sự tạo th�nh c�c huyết quản mới trong v�ng mạc v� giới hạn sự ph� nề. C�c loại thuốc n�y (m� đầu đ�n l� ranibizumab) l� rất c� hiệu quả khi ch�ng được ti�m sớm v�o trong mắt mỗi th�ng. “ Trong 90% c�c trường hợp, ta quan s�t thấy một sự ổn định của căn bệnh, v� trong hơn 10%, một sự cải thiện nhỏ, GS Sahel đ� x�c nhận như vậy. Kỹ thuật n�y đ� l� c� t�nh c�ch mạng bởi v�, trước đ�y, với c�c kỹ thuật bằng laser v� quang động (techniques au laser et photodynamiques), chỉ dưới 20% c�c bệnh nh�n được ổn định m� th�i. Những bệnh nh�n kh�c đ�nh mất thị gi�c trung ương. Kh�ng c�n c� thể đọc cũng như nhận diện c�c gương mặt nữa, bị cản trở kh�ng thể đi ra đường, họ chịu một phế tật khủng khiếp ! Sự thay đổi ti�n lượng n�y tuyệt vời.” Những nghi�n cứu đang được tiến h�nh để cải thiện th�m nữa chất lượng của c�c bệnh nh�n : người ta đang nghi�n cứu chế tạo c�c loại thuốc giọt c� t�c dụng k�o d�i (được sử dụng mỗi 6 th�ng).

NHỮNG THỬ NGHIỆM Đ�NG PHẤN KHỞI ĐỐI VỚI DẠNG KH�.

“ Tiến bộ lớn, GS Sahel đ� giải th�ch như vậy, c� li�n quan đến c�c giai đoạn sớm m� ta c� thể l�m chậm tiến triển của bệnh lại nhờ một cocktail c�c chất chống oxy h�a (oxydants), l�m tăng cường sự h�a sắc tố của v�ng mạc. Nhưng c�c nghi�n cứu đang tiến triển : c�c nh�m nghi�n cứu, trong đ� c� nh�m của ch�ng t�i, đang trắc nghiệm hai loại thuốc mới. Một v�i loại thuốc nhằm giới hạn sự t�ch tụ của c�c chất đọng (d�p�ts) trong v�ng mạc (kh�ng vitamine A), những chất kh�c phong bế phản ứng vi�m (c�c chất điều biến của c�c compl�ment). Những thử nghiệm n�y, ở giai đoạn 2, l� đ�ng phấn khởi. Sẽ c�n phải chờ đợi những kết quả của giai đoạn 3 rồi mới ph�t biểu được.”

Đối với những người m� bệnh ở một giai đoạn tiến triển v� rất bị trở ngại do mất thị gi�c trung ương, ch�ng t�i ph�t triển soci�t� Essilor des lunettes mang c�c cam�ra nhỏ x�u cho ph�p l�c nh�n chiếu c�c h�nh ảnh được ph�ng đại trong những v�ng ngoại bi�n m� bệnh nh�n c�n thấy được. Những prototype đầu ti�n đ� gần như sẵn s�ng. C�c trung t�m cải tạo đ� được th�nh lập để dạy cho những bệnh nh�n phế tật sử dụng tốt hơn đ�i mắt của họ. Ở Viện thị gi�c, ch�ng t�i đang hiệu ch�nh đủ loại c�ng nghệ học nhằm cải thiện chất lượng sống, v� dụ một GPS sẽ chỉ r� rất ch�nh x�c cho người sử dụng vị tr�, m�i trường của m�nh.
(PARIS MATCH 5/1-1/1/2009).

06-02-2019	#1311
florida80 R11 Độc C� Cầu Bại Join Date: Aug 2007 Posts: 113,793 Thanks: 7,446 Thanked 47,161 Times in 13,136 Posts Mentioned: 1 Post(s) Tagged: 0 Thread(s) Quoted: 511 Post(s) Rep Power: 162	BỆNH THO�I H�A ĐIỂM V�NG : 3 GENES L� NGUY�N NH�N CỦA BỆNH. Tiến bộ lớn v� mới nhất trong bệnh tho�i h�a điểm v�ng li�n quan với tuổi t�c (DMLA : d�g�n�rescence maculaire li�e � l’�ge) l� kh�m ph� 3 g�ne c� li�n quan trong sự xuất hiện của bệnh n�y. “ B�y giờ ch�ng ta biết được vai tr� quan trọng của tố bẩm di truyền (pr�disposition g�n�tique), GS Jos�-Alain Sahel đ� x�c nhận như vậy. Từ nay đến v�i năm nữa, bằng một x�t nghiệm m�u ta sẽ c� thể x�c định một nguy cơ gia tăng, thiết đặt một sự theo d�i sớm v� một biện ph�p ph�ng ngừa bằng những quy tắc chế độ ăn uống. Nhất l�, sự gi�o dục bệnh nh�n c� nguy cơ sẽ tạo khả năng điều trị rất sớm ! ”. Bệnh tho�i h�a điểm v�ng do tuổi t�c (DMLA) khởi đầu bằng một sự t�ch tụ c�c mảnh v� những tế b�o chết trong c�c cơ quan nhận cảm �nh s�ng (photor�cepteurs) của v�ng mạc v� c�c m� n�ng đỡ. V�o một giai đoạn tiến triển, sự đổi mới của những cơ quan cảm thụ �nh s�ng kh�ng c�n thực hiện được nữa v� bệnh nh�n mất thị gi�c trung ương (vision centrale). Ở Ph�p, đ� l� một vấn đề y tế c�ng cộng thật sự : 1,5 triệu người bị bệnh n�y v� hơn 200.000 người bị tật nguyền nặng. Điều đ�ng sợ nhất của c�c bệnh nh�n l� t�nh trạng phụ thuộc (d�pendance), bởi v� DMLA c� thể xảy ra cả hai b�n mắt. “ Ch�ng t�i trấn an c�c bệnh nh�n của ch�ng t�i bằng c�ch n�i với họ rằng họ sẽ lu�n lu�n vẫn c�n thị gi�c ngoại bi�n (vision p�riph�rique), mặc dầu trung t�m của v�ng mạc bị thương tổn, v� rằng họ sẽ phải học sử dụng thị gi�c ngoại bi�n n�y để b� trừ phần n�o phế tật ”, GS Jos�-Alain Sahel đ� giải th�ch như thế. C� hai dạng tiến triển : dạng ướt (forme humide), c� thể xảy ra rất đột ngột, được đặc trưng bởi sự tạo th�nh những mạch m�u mới (n�ovaisseaux), v� dạng kh� (forme s�che), trong đ� những cơ quan nhận cảm �nh s�ng bị teo di v� biến mất dần dần. “ Tần số mắc bệnh trung b�nh l� 1% v�o l�c 55 tuổi, 10% v�o l�c 65 tuổi, 25% v�o l�c 75 tuổi v� 60% v�o l�c 90 tuổi, GS Jos�-Alain Sahel đ� x�c nhận như vậy. Với sự k�o d�i tuổi thọ, người ta dự kiến tăng gấp đ�i những con số n�y v�o năm 2050. ” Những triệu chứng đầu ti�n được biểu hiện bởi những vấn đề th�ch nghi đối với sự thay đổi �nh s�ng. Hai dấu hiệu phải khiến đi thăm kh�m c�ng sớm c�ng tốt : một vết cố định (une tache fixe), ổn định trong thị trường, hay một sự biến dạng c�c h�nh ảnh. MỘT THĂM KH�M V�NG MẠC, TỪNG TẾ BAO MỘT Ở Quize-Vingts, nh�m của GS Sahel thuộc một trong những nh�m c� hiệu năng nhất trong l�nh vực chẩn đo�n DMLA : “ Từ th�ng gi�ng năm 2009, ch�ng t�i sử dụng một kỹ thuật thi�n văn (technique d’astronomie) cho ph�p nh�n thấy từng tế b�o nhận cảm �nh s�ng (cellule photor�ceptrice) của v�ng mạc.Nhờ kỹ thuật n�y v� nhờ những tiến bộ của c�c hệ thống như chụp lớp quang học (tomographie optique), c�c chuy�n gia chẳng bao l�u nữa sẽ c� thể quyết định điều trị theo c�c ti�u chuẩn kh�ch quan v� rất l� ch�nh x�c. Những ti�u chuẩn n�y cũng sẽ cho ph�p họ đ�nh gi� t�nh hiệu quả của điều trị với một chất lượng chưa từng c�. H�y tưởng tượng xem c�c thầy thuốc ngoại thần kinh sẽ hạnh ph�c biết bao nếu họ c� thể quan s�t từng tế b�o thần kinh một ! ”. Trước giai đoạn đặc biệt n�y, c�c kỹ thuật chẩn đo�n đ� hưởng rộng r�i c�c tiến bộ c�ng nghệ học. Th� dụ từ 3 năm qua, c�c bệnh nh�n c� thể được ph�t hiện nhờ c�c h�nh chụp đơn giản của đ�y mắt. ĐIỀU TRỊ DẠNG ƯỚT (FORME HUMIDE) : MỘT SỰ CẢI THIỆN NGOẠN MỤC. Một giai đoạn quan trọng đ� được vượt qua trong những năm qua với sự xuất hiện của c�c anti-VEGF, c�c t�c nh�n chống sinh mạch (antiangiog�nique), ngăn cản sự tạo th�nh c�c huyết quản mới trong v�ng mạc v� giới hạn sự ph� nề. C�c loại thuốc n�y (m� đầu đ�n l� ranibizumab) l� rất c� hiệu quả khi ch�ng được ti�m sớm v�o trong mắt mỗi th�ng. “ Trong 90% c�c trường hợp, ta quan s�t thấy một sự ổn định của căn bệnh, v� trong hơn 10%, một sự cải thiện nhỏ, GS Sahel đ� x�c nhận như vậy. Kỹ thuật n�y đ� l� c� t�nh c�ch mạng bởi v�, trước đ�y, với c�c kỹ thuật bằng laser v� quang động (techniques au laser et photodynamiques), chỉ dưới 20% c�c bệnh nh�n được ổn định m� th�i. Những bệnh nh�n kh�c đ�nh mất thị gi�c trung ương. Kh�ng c�n c� thể đọc cũng như nhận diện c�c gương mặt nữa, bị cản trở kh�ng thể đi ra đường, họ chịu một phế tật khủng khiếp ! Sự thay đổi ti�n lượng n�y tuyệt vời.” Những nghi�n cứu đang được tiến h�nh để cải thiện th�m nữa chất lượng của c�c bệnh nh�n : người ta đang nghi�n cứu chế tạo c�c loại thuốc giọt c� t�c dụng k�o d�i (được sử dụng mỗi 6 th�ng). NHỮNG THỬ NGHIỆM Đ�NG PHẤN KHỞI ĐỐI VỚI DẠNG KH�. “ Tiến bộ lớn, GS Sahel đ� giải th�ch như vậy, c� li�n quan đến c�c giai đoạn sớm m� ta c� thể l�m chậm tiến triển của bệnh lại nhờ một cocktail c�c chất chống oxy h�a (oxydants), l�m tăng cường sự h�a sắc tố của v�ng mạc. Nhưng c�c nghi�n cứu đang tiến triển : c�c nh�m nghi�n cứu, trong đ� c� nh�m của ch�ng t�i, đang trắc nghiệm hai loại thuốc mới. Một v�i loại thuốc nhằm giới hạn sự t�ch tụ của c�c chất đọng (d�p�ts) trong v�ng mạc (kh�ng vitamine A), những chất kh�c phong bế phản ứng vi�m (c�c chất điều biến của c�c compl�ment). Những thử nghiệm n�y, ở giai đoạn 2, l� đ�ng phấn khởi. Sẽ c�n phải chờ đợi những kết quả của giai đoạn 3 rồi mới ph�t biểu được.” Đối với những người m� bệnh ở một giai đoạn tiến triển v� rất bị trở ngại do mất thị gi�c trung ương, ch�ng t�i ph�t triển soci�t� Essilor des lunettes mang c�c cam�ra nhỏ x�u cho ph�p l�c nh�n chiếu c�c h�nh ảnh được ph�ng đại trong những v�ng ngoại bi�n m� bệnh nh�n c�n thấy được. Những prototype đầu ti�n đ� gần như sẵn s�ng. C�c trung t�m cải tạo đ� được th�nh lập để dạy cho những bệnh nh�n phế tật sử dụng tốt hơn đ�i mắt của họ. Ở Viện thị gi�c, ch�ng t�i đang hiệu ch�nh đủ loại c�ng nghệ học nhằm cải thiện chất lượng sống, v� dụ một GPS sẽ chỉ r� rất ch�nh x�c cho người sử dụng vị tr�, m�i trường của m�nh. (PARIS MATCH 5/1-1/1/2009).